V literatuře se objevuje řada pomocných schémat či protokolů, které usnadňují orientaci ve složitém rozhovoru. Jsou zaměřeny na specifické komunikační strategie a v následujícím textu budou stručně popsány tři nejpoužívanější: Protokol SPIKES je určen k usnadnění sdělení nepříznivé zprávy, ADAPT je zaměřen na strukturu komunikace o prognóze a REMAP je přínosné použít, diskutujeme-li s pacientem cíl léčby.
SPIKES – protokol zaměřený na sdělení nepříznivé zprávy
- SETTING UP the interview – příprava rozhovoru (plán, zajištění vhodného místa k rozhovoru, kdo má být rozhovoru přítomen, posadit se, navázat oční kontakt, nebýt rušen).
- Assessing the Patient's PERCEPTION – Zjistit, jak pacient situaci rozumí, a jaké informace dostal od ostatních lékařů.
- Obtaining the Patient's INVITATION – předtím, než se informace sdělí, je vhodné se ujistit otázkou, jestli je pacient připraven, jestli je vhodný čas, a zda potřebuje informaci slyšet.
- Giving KNOWLEDGE and Information to the Patient – samotné sdělení informace nebo závažné zprávy.
- Addressing the Patient's EMOTIONS with Empathic Responses – schopnost zachytit emoční reakci pacienta, umět ji popsat, ev. pojmenovat
Baile WF, Buckman R, Lenzi R, et al: SPIKES-A six-step protocol for delivering bad news: Application to the patient with cancer. Oncologist 5:302-311, 2000
ADAPT – protokol zaměřený na strukturu komunikace o prognóze
- Zeptat se pacienta, co o situaci ví
- Explorovat, které z prognostických informací by byly pro pacienta důležité
- Anticipovat různé scénáře a potenciální dopad nebo význam předání prognostických informací
- Poskytnout takové prognostické informace, které pacient považuje pro sebe za důležité
- Ověřit emoční reakci a adekvátně na ni reagovat
https://www.vitaltalk.org/guides/discussing-prognosis/
REMAP
- Reframe (přerámovat) – vstoupit do rozhovoru s informací, že situace se změnila a je potřeba se v nové situaci zorientovat
- Expect emotion (očekávat emoční reakci) – často už samotné sdělení, že se situace změnila, může vyvolat významnou emoční reakci, na kterou je zapotřebí adekvátně reagovat
- Map – (mapovat) explorace hodnot a preferencí pacienta, jeho očekávání
- Align – snaha o nalezení plánu, který by odpovídal individuálním hodnotám a preferencím
- Plan for future: goals-concordant treatment (plán postupu – léčba v souladu s preferencemi pacienta)
REMAP: A Framework for Goals of Care Conversations, Julie W. Childers, Anthony L. Back, James A. Tulsky, and Robert M. Arnold, Journal of Oncology Practice 2017 13:10, e844-e850