Dušnost
Častý a obávaný příznak.
- pocit ztíženého dechu
- pocit zvýšeného dechového úsilí
50% všech nemocných s CA
- zvýšené pCO2
- snížené PO2
- snížené pH
- hrudní mechanoreseptory
- receptory na tváři
- bolest při dýchání?
- únava z dechové námahy?
- úzkost?
Diagnostika!?
Léčba
- základní onemocnění
- vyvolávající mechanismy
- symptomatická úleva
Kašel
- velmi časný příznak v paliativní péči
- až 40% pacientů s pokročilými nádory
Etiologie
- infekce, astma a COPD
- tumor plic či meta do plic
- intersticiální procesy (karcinomatozní lymfangoitida, plicní edém)
- léky (ACE -i, NSA)
Terapie - dráždivý kašel
Opioidy a opioidy
Codein do maximální dávky 240mg!
tedy např. 4 x denně 30mg
Dextromethorphan - u nás ve formě sirupů
obvyklá dávka 10 - 20mg á 3 - 4 hodiny
Jakékoli jiné opiáty jsou stejně efektiní.
Je-li pacient léčen opiody pro bolest, není jasné, zda má přidání např. Codeinu smysl - obvykle k němu ale přistupujeme.
Neopioidní léky
- gabapentin - dávky až 1800mg denně
- hyoscine (Buscopan) 60 - 120mg denně
- jednotlivé kazuistiky - amitryptilin, paroxetine, benzodiazepiny
- nebulizovaný 2% lidocaine (5ml á 6 hodin)
Terapie - nadměrná sekrece hlenu
- expektorancia - guaifenesin (3x denně 200mg, max. 2400mg/den)
- anticholinergika, např. oxybutynin (2-3x denně 5mg)
- N-acetylcysteine (2-3x denně 200mg) a erdostein (2-3x denně 300mg)
- odsávání pouze z horních cest dýchacích (hluboké odsávání je velmi nepříjemné a iritující)
- polohování a fyzioterapie hrudníku
- assistor kašle
- u některých pacientů neinvazivní ventilace s PEEP
Terapie - terminální chrčivé dýchání
- buscopan až 120mg denně
- polohování
Výpotky
Fluidothorax
- většinou maligní transudát (nízký albumin v tekutině)
- ca plic, ovaria, lymfom
- projevy - dušnost, bolest na hrudi
- diuretika mají mininální efekt
- zvážit pleurodézu
- drenáž - jednorázová (lze provádět i v domácím prostředí) či zavedení perm. katetru s chlopní
Ascites
- většinou maligní transudát (nízký albumin v ascitu)
- ca ovaria, GIT (pankreas)
- projevy - dušnost, bolesti, napětí, nechutenství, zvracení
- maligní ascietes obvykle nereaguje na diuretika
- úlevu přinese paracentéza (lze provádět i v domácím prostředí)
- u pac. s delší prognózou lze zvážit zavedení katetru (pigtail či tunelizovaný)
- shunty - TIPS či PVS (transjugulární intrahepatální portosystémový shunt a peritoneo-venózní shunt) - u maligních výpotků téměř neúčinné
Perikardiální výpotek
- lymfomy, leukemie, melanom, ca prsu či plic
- projevy - dušnost, únava, nevolnost
- diuretika obvykle bez efektu, dle prognózy pacienta konzultovat hrudního chirurga
Otoky končetin
- hypalbuminémie, útlak céveních svazků, omezená drenáž, iatrogenní (pozor na zbytečnou umělou hydrataci infuzemi!)
Fluidothorax
- lze vyzkoušet diuretika - pozor na hypotenzi a minerálovou dysbalanci
- komprese, jemná masáž a elevace končetiny