Terminální fáze
 

• od ukončení život prodlužující léčby do úmrtí
• trvání obvykle měsíce, někdy i roky

Terminální stav

• progresivní zhoršování stavu nemocného, ireverzibilní selhávání orgánů a org. soustav
• trvání obvykle týdny, dny

NE opuštění nemocného

NE zanedbání péče

NE ukončení všech léčebných postupů

• agresivní léčba symptomů
• omezení neúčelné léčby
• psychologická a spirituální podpora
• léčba zaměřená na komfort umírajícího
• rozpoznání je důležité pro zdravotníky i laické pečující
• včasná komunikace o blížícím se konci života může ovlivnit místo úmrtí

např. překlady na JIP, převozy do nemocnice a podobně

Podobný vzorec projevů

Obrázek

• hubnutí
• hluboká únava a slabost
• ztráta zájmu o okolí
• polykací obtíže
• delirium
• zvýšená spavost a obtížné probouzení
• snížený výdej moči
• chladná pokožka
• mramorování pokožky
• voskové vzezření
• facies Hippocratica

Ukončit vše, co nepřispívá k cílům péče, k pohodlí nemocného (léky, měření, odběry ..)

Jídlo a tekutiny!

Mluvte jasně o tom, co se děje.

Pište - “nemocný umírá” NIKOLI ”PROGNÓZA JE ŠPATNÁ“

Příznaky léčíme tak, jak přicházejí 

• sekrety v dutině ústní
• delirium
• teploty
• dušnost
• bolesti

Časné stadium:

• ulehnutí
• ztráta zájmu o okolí
• ztráta zájmu o jídlo a pití
• kognitivní změny - prodloužení doby spánku
• delirium

Střední stadium:

• další pokles v mentálním stavu až ke spavosti (někdy pomalé probouzení na zevní podněty), krátká období bdělosti, soporu
• “Death rattle” - hromadění tekutiny a hlenů v dutině ústní

Pozdní stadium:

• koma, horečka - někdy aspirační penumonie
• změněný vzorec dýchání - periody apnoe, hyperpnoe či jiné nepravidelnosti nebo naopak strojové dýchání
• mramorování končetin

Časový průběh:

• velmi různý
• méně než 24 hodin až 14 dní
• pacienti, kteří vstoupí do fáze aktivního umírání a nejsou kachektiční či nemají infekci přežívají obvykle déle 
• (geriatriční x onkologičtí)

Farmakoterapie

• opioidy
• antipsychotika
• sedativa
• léky tlumící tvorbu sekretů

Obavy pečujících:

• má bolesti, jak to poznám?
• nezemře/netrpí hlady?
• co mohu čekat, jak poznám, že se čas krátí?
• mám zůstat v blízkosti umírajícího?
• může mě umírající slyšet, vnímat?

Buďte oporou rodině!