Dušnost

Častý a obávaný příznak.
 

• pocit ztíženého dechu
• pocit zvýšeného dechového úsilí

50% všech nemocných s CA
 

• zvýšené pCO2
• snížené PO2
• snížené pH
• hrudní mechanoreseptory
• receptory na tváři
• bolest při dýchání?
• únava z dechové námahy?
• úzkost?

Diagnostika!?
 

Léčba

• základní onemocnění
• vyvolávající mechanismy
• symptomatická úleva

Kašel

• velmi časný příznak v paliativní péči
• až 40% pacientů s pokročilými nádory

Etiologie

• infekce, astma a COPD
• tumor plic či meta do plic
• intersticiální procesy (karcinomatozní lymfangoitida, plicní edém)
• léky (ACE -i, NSA)

Terapie - dráždivý kašel

Opioidy a opioidy

Codein do maximální dávky 240mg! 
tedy např. 4 x denně 30mg

Dextromethorphan - u nás ve formě sirupů
obvyklá dávka 10 - 20mg á 3 - 4 hodiny

Jakékoli jiné opiáty jsou stejně efektiní.

Je-li pacient léčen opiody pro bolest, není jasné, zda má přidání např. Codeinu smysl - obvykle k němu ale přistupujeme.

Neopioidní léky

• gabapentin - dávky až 1800mg denně
• hyoscine (Buscopan) 60 - 120mg denně
• jednotlivé kazuistiky - amitryptilin, paroxetine, benzodiazepiny
• nebulizovaný 2% lidocaine (5ml á 6 hodin)

Terapie - nadměrná sekrece hlenu

• expektorancia - guaifenesin (3x denně 200mg, max. 2400mg/den)
• anticholinergika, např. oxybutynin (2-3x denně 5mg)
• N-acetylcysteine (2-3x denně 200mg) a erdostein (2-3x denně 300mg)
• odsávání pouze z horních cest dýchacích (hluboké odsávání je velmi nepříjemné a iritující)
• polohování a fyzioterapie hrudníku
• assistor kašle
• u některých pacientů neinvazivní ventilace s PEEP

Terapie - terminální chrčivé dýchání

• buscopan až 120mg denně
• polohování

Výpotky

Fluidothorax

• většinou maligní transudát (nízký albumin v tekutině)
• ca plic, ovaria, lymfom
• projevy - dušnost, bolest na hrudi
• diuretika mají mininální efekt
• zvážit pleurodézu
• drenáž - jednorázová (lze provádět i v domácím prostředí) či zavedení perm. katetru s chlopní

Ascites

• většinou maligní transudát (nízký albumin v ascitu)
• ca ovaria, GIT (pankreas)
• projevy - dušnost, bolesti, napětí, nechutenství, zvracení
• maligní ascietes obvykle nereaguje na diuretika
• úlevu přinese paracentéza (lze provádět i v domácím prostředí)
• u pac. s delší prognózou lze zvážit zavedení katetru (pigtail či tunelizovaný)
• shunty - TIPS či PVS (transjugulární intrahepatální portosystémový shunt a peritoneo-venózní shunt) - u maligních výpotků téměř neúčinné

Perikardiální výpotek

• lymfomy, leukemie, melanom, ca prsu či plic
• projevy - dušnost, únava, nevolnost
• diuretika obvykle bez efektu, dle prognózy pacienta konzultovat hrudního chirurga

Otoky končetin

• hypalbuminémie, útlak céveních svazků, omezená drenáž, iatrogenní (pozor na zbytečnou umělou hydrataci infuzemi!) 

Fluidothorax

• lze vyzkoušet diuretika - pozor na hypotenzi a minerálovou dysbalanci
• komprese, jemná masáž a elevace končetiny