Základní aspekty

• prostředí smrti (doma, v nemocnici, hospici, sociálním zařízení)
• způsob smrti
• kvalita smrti (a jak je později vykládána)
• význam smrti (medicínský, sociální, duchovní, náboženský, kulturní, právní,)
• respektovat individualitu a specifika jiných kultur

Okamžik smrti – sesterské posouzení

• člověk nereaguje
• není patrné dýchání (někdy výdechy po pauze)
• poslední výdech = čas úmrtí
• nehmatný puls, ustávají údery srdce
• zornice nereagují na světlo
• bledá, šedá kůže, posmrtné skvrny na kůži
• pokles tělesné teploty (chladnutí těla)
• uvolnění tonusu svalů, svěračů
• bývá proměněná tvář, klidný výraz, úsměv

Úmrtí v nemocnici

• často chybějící vhodný prostor pro rozloučení 
• mezery v kompetencích
• většinou krátký (žádný) kontakt rodiny se zdravotníky
• smrt konstatuje lékař, vypíše list o prohlídce mrtvého, informuje pozůstalé
• nebývá zvykem dělat něco víc, než nezbytné úkony (napolohování těla, po 2 hod odvezení z pokoje, sepsání pozůstalosti, úklid…)

Úmrtí v hospici, na paliativním oddělení

• sestra informuje lékaře (není-li přímo u úmrtí)
• oficiálně konstatuje lékař, vypíše list o prohlídce mrtvého (uvést zuby ze žlutého kovu, šperky)
• citlivé vyrozumění rodiny, nebyla-li přítomna (lékař, sestra), vyjádřit účast, ujistit, že netrpěl
• pomalu, srozumitelně sdělit, co mají dělat. Kdy, kam, za kým přijít, co donést (šaty), zopakovat
• zklidnit, říci i co nedělat (např. nevolat pohř. službu, tu volá sestra až je vše připraveno)

Pozůstalí přítomni okamžiku smrti

• otřes, emoce, i když bylo úmrtí očekávané
• potřebují klid, čas (chvíli nicnedělání)
• nechat je prožít, třeba i zhroutit, plakat…
• vyjádřit účast, ujistit, že netrpěl, ocenit, uklidnit
• emoční podpora, lze nabídnout modlitbu
• mají možnost setrvat u zemřelého chvíli sami
• podle situace klid, ale postupně rodinu směřovat k dalšímu kroku (pomáhá jim to, že my víme)
• nedávat najevo, že spěcháte

Úprava pokoje

• otevřít okno
• ztlumit topení
• zapálit svíčku
• přestlat lůžko, bylo-li znečištěno
• z pokoje odstranit léky, pomůcky, přístroje
• lůžko vyvézt do zvýšené polohy, sundat postranice
• hrazdičku nenechat viset nad tělem
• celkově zkultivovat prostor sepsat a sbalit pozůstalost, cennosti zvlášť
• někde mají speciální rozlučkovou místnost

Péče o zesnulé tělo

• zacházet pozorně, s úctou
• zavřít oči, srovnat do vodorovné polohy na zádech
• odpojit od dávkovačů, přístrojů
• vyjmout cévky, kanyly a jiné vstupy
• odstranit opiátové náplasti, bandáže
• osobní šperky sejmout/ponechat  
• omýt, oholit, dát plenu, učesat, obléci (anděl, šaty) 
• nepřirozeně vpadlá ústa – nasadit zubní protézu
• tělo označit, nechat částečně přikryté

Oblečení pro zemřelého

• na některých pracovištích personál tělo obléká do šatů na pohřeb, na některých dávají jen rubáš (anděla) a pozůstalí přinesou šaty až na pohř. službu
• umět poradit – buď co si sám zvolil, rád nosil nebo v čem se rodině bude líbit. Nemusí být nutně černé (velké založit, malé nastřihnout), myslet na ponožky, punčochy, ne prádlo
• někdy už mají na pokoji, jindy musí přivézt nebo jít koupit 
• boty ano/ne dle zvyklostí místních pohřebních služeb
• obléci tělo, nabídnout pozůstalým možnost účastnit se

Rituály rozloučení

• povzbudit, aby se rozloučili, doporučit, aby se přijela rozloučit širší rodina, děti (umět vysvětlit proč)
• nabídnout doprovod k zesnulému
• nabídnout, že s nimi zůstanete 
• říci, že mohou zůstat, jak dlouho chtějí
• sdělit, že se mohou těla dotýkat, objímat, fotit 
• pozůstalí nevědí, co u zemřelého dělat. Lze tiše sedět, vyprávět si jaký byl, modlit se, vzpomínat
• při odchodu doprovodit, ujistit se se, že zvládnou cestu
• od rodiny zjistit zvolenou pohř. službu

Úmrtí doma

• zavolat lékaře (praktik, koroner, 155), požádat o návštěvu, aby konstatoval úmrtí a vypsal list o prohlídce.
• předem sdělit, že jde o očekávané úmrtí
• po ohledání umýt, obléci (viz výše)
• není nutné mít strach hýbat mrtvým tělem, neublížíme mu
• zavolat širší rodině, rozloučit se 
• rituály - číst z knihy, Písma, vzpomínat, děkovat
• zvolit a kontaktovat pohřební službu, která si pro tělo přijede (není nutné spěchat)

Závěrem

• Rodina si bude vždy pamatovat dojem z posledních momentů se svým blízkým.
• Zdravotníci mají možnost být u těchto citlivých chvil a pozitivně je emočně ovlivňovat
• To, jak je zvládnut okamžik smrti, ovlivňuje do budoucna prožívání každého, koho se umírání a smrt týkaly (včetně zdravotníků, na kterých tím leží velká odpovědnost)