Terminální fáze
- od ukončení život prodlužující léčby do úmrtí
- trvání obvykle měsíce, někdy i roky
Terminální stav
- progresivní zhoršování stavu nemocného, ireverzibilní selhávání orgánů a org. soustav
- trvání obvykle týdny, dny
NE opuštění nemocného
NE zanedbání péče
NE ukončení všech léčebných postupů
- agresivní léčba symptomů
- omezení neúčelné léčby
- psychologická a spirituální podpora
- léčba zaměřená na komfort umírajícího
- rozpoznání je důležité pro zdravotníky i laické pečující
- včasná komunikace o blížícím se konci života může ovlivnit místo úmrtí
např. překlady na JIP, převozy do nemocnice a podobně
Podobný vzorec projevů
Obrázek
- hubnutí
- hluboká únava a slabost
- ztráta zájmu o okolí
- polykací obtíže
- delirium
- zvýšená spavost a obtížné probouzení
- snížený výdej moči
- chladná pokožka
- mramorování pokožky
- voskové vzezření
- facies Hippocratica
Ukončit vše, co nepřispívá k cílům péče, k pohodlí nemocného (léky, měření, odběry ..)
Jídlo a tekutiny!
Mluvte jasně o tom, co se děje.
Pište - “nemocný umírá” NIKOLI ”PROGNÓZA JE ŠPATNÁ“
Příznaky léčíme tak, jak přicházejí
- sekrety v dutině ústní
- delirium
- teploty
- dušnost
- bolesti
Časné stadium:
- ulehnutí
- ztráta zájmu o okolí
- ztráta zájmu o jídlo a pití
- kognitivní změny - prodloužení doby spánku
- delirium
Střední stadium:
- další pokles v mentálním stavu až ke spavosti (někdy pomalé probouzení na zevní podněty), krátká období bdělosti, soporu
- “Death rattle” - hromadění tekutiny a hlenů v dutině ústní
Pozdní stadium:
- koma, horečka - někdy aspirační penumonie
- změněný vzorec dýchání - periody apnoe, hyperpnoe či jiné nepravidelnosti nebo naopak strojové dýchání
- mramorování končetin
Časový průběh:
- velmi různý
- méně než 24 hodin až 14 dní
- pacienti, kteří vstoupí do fáze aktivního umírání a nejsou kachektiční či nemají infekci přežívají obvykle déle
- (geriatriční x onkologičtí)
Farmakoterapie
- opioidy
- antipsychotika
- sedativa
- léky tlumící tvorbu sekretů
Obavy pečujících:
- má bolesti, jak to poznám?
- nezemře/netrpí hlady?
- co mohu čekat, jak poznám, že se čas krátí?
- mám zůstat v blízkosti umírajícího?
- může mě umírající slyšet, vnímat?
Buďte oporou rodině!