Koho pacient potřebuje?

• Lékařskou péči a léčbu
• Ošetřovatelskou péči
• Sociální péči
• Psychologickou péči
• Duchovní podporu
• Rodinu, přátele, blízké

Pacient potřebuje především:

• mít jistotu pomoci, vědět, kam se může ve chvílích potřeby obrátit
• potřebuje INFORMACE (vědět, o možnostech další péče, vědět, co bude v nemoci následovat)-dostatek informací mu dává pocit jistoty a bezpečí
• potřebuje otevřenou a upřímnou komunikaci 
• v určitých chvílích uvítá pacient klid a ticho, naopak ale uvítá také přítomnost někoho blízkého
• potřebuje mít pocit jistoty, že i v nemoci může sám rozhodovat a patří do „týmu plánující další péči“, zdravotnický personál se přitom snaží  vyjít vstříc přání nemocného, při odlišných představách pacienta a rodiny se sociální pracovník ve spolupráci s personálem snaží o co nejvyšší shodu všech  zúčastněných 
• pocit, že není a nebude sám

Péče o pacienta v terminálním stavu

• terminální symptomy - vyhasínající záliby, uzavírání se do sebe, mizí zájmy, návštěvy nemocného unavují, změna výrazu - propadání tváří, zvýraznění nosu, uší, výrazná změna dechu = mělký dech, chaotické dýchání, hluboké, syčivé, rychlé dýchání (pacienta ale neobtěžuje), halucinace, neklid, poškození zraku, sluchu, náhlý vznik dekubitů, studená, bledá, mramorovaná kůže, fialové nehty 
• neuropsychiatrické syndromy - prohlubující se únava - asténie = celková slabost (prohlubující se somnolence = spavost), delirium (porucha vědomí v oblasti vnímání, pozornosti, vypadá jako demence, deprese, zmatenost, grimasy, vzdychání) a úzkost (obava z blízkosti smrti umocněná bolestmi a dušností - žádoucí je psychická a duchovní podpora)

Průvodní jevy

• pocit na zvracení - nauzea (je-li to možné, tak v tomto období podávat pouze malé dávky jídla, raději studené než teplé jídlo, potravinové doplňky - Nutridrink), někdy po jídle zvracení, po zvracení provést výplach a vytření ústní dutiny
• nechutenství (podávat malé porce jídla, jogurty, tvarohy, Nutridrink, strouhané ovoce, zelenina)
• průjem (podávat stravu chudou na mléko, vlákninu, tuky, zvýšit příjem tekutin, bílé pečivo, rýže, tvaroh, drůbeží maso, ale určitě NE perlivé nápoje)
• zácpa (zajistit dostatečný příjem tekutin, vlákniny, možno podávat ovoce, zeleninu, důležité je také zajištění intimity při vyprazdňování, vytváří lepší duševní pohodu) 
• dušnost - zaujmout co nejpříjemnější polohu, podle možností se používá polohy v polosedě, provádět respirační cvičení, zajistit přívod čerstvého vzduchu a jeho přiměřené proudění (lze použít i ventilátor) - větrání místnosti, ale ne tak, aby pacient trpěl zimou, důležité je snažit se o to, aby teplota v místnosti byla stálá a neměnná, ale současně aby byl zajištěn dostatečný přívod čerstvého vzduchu (alespoň 23°C nebo více, teplotu v místnosti neposuzovat podle sebe, ale pouze v zájmu nemocného, časté změny teploty působí na nemocného negativně), je-li to neúčinné, je výjimečně nutné podávat kyslík

Základní opatření

• provádět vytírání dutiny ústní a rtů = štětičky Pagavit (glycerin+cukr), pro lepší účinek je vhodné namočit štětičky do vody s panenským olivovým olejem, někdy lze vypláchnout ústa sodovkou, pokud to nemocný zvládne, může kousat kousky ananasu (pozitivní účinek - rozkládají povlaky v dutině ústní), podávat "ananasovou šťávu" vyrobenou z kostek ledu a ananasové dřeně 
• je nutné sledovat celkový útlum, spavost, zmatenost, útlum dýchání, vznikající fyzickou a psychickou závislost, intoleranci k okolí

Péče o pacienta v terminálním stavu v nemocnicích

• Stanovit diagnózu umírání – zhoršování celkového stavu, slabost, ospalost,…viz výše
• Informovat rodinu, že nemocný umírá – otevřená komunikace (dát prostor k vyjádření emocí)
• Přehodnotit péči o nemocného – ukončit léčbu, monitorování a ošetřování, které nejsou potřebné pro sledování symptomů, upravit umělé zavodňování/výživu, více se zaměřit na ošetřovatelskou péči (péče o dutinu ústní, péče o kůži – riziko dekubitů, hodnotit stav nemocného, zjistit postoj k resuscitaci)
• Dohodnout s pacientem a pečujícím místo poslední péče (domov, nemocnice, LDN, hospic, …)
• Věnovat pozornost nevyřízeným záležitostem – právní, finanční, vztahové, duchovní
• Navázat bližší vztah s pečujícím (klidnější pacient, vytvoření prostoru pro další komunikaci)

Péče o rodinu pacienta v závěru života

Pečující musí vědět že:

• Kdo jste
• Že jste tu pro něj  a máte na něj čas
• Že jste připraveni naslouchat (o ostatní pacienty se postará kolegyně, telefon vyřídíte později apod.)
• Víte, s kým mluvíte (pacienta i rodinu oslovujte jménem

Role sestry:

• Laskavá, přívětivá, vstřícná
• Zajišťuje prostředí pro rozhovor
• Dává prostor na otázky, sama klade otevřené otázky
• Na konci rozhovoru zrekapituluje, na čem se s rodinou dohodla, jaký bude další postup

Rodina musí vědět, na koho se v těžké situaci obrátit.

Spolupráce s psychologem, sociální pracovnicí, duchovním...

Písemné informace  a letáky.

Další spolupráce s rodinou a jejími členy.