Péče o umírajícího pacienta

Koho pacient potřebuje?

mít jistotu pomoci, vědět, kam se může ve chvílích potřeby obrátit
potřebuje INFORMACE (vědět, o možnostech další péče, vědět, co bude v nemoci následovat)-dostatek informací mu dává pocit jistoty a bezpečí
potřebuje otevřenou a upřímnou komunikaci
v určitých chvílích uvítá pacient klid a ticho, naopak ale uvítá také přítomnost někoho blízkého
potřebuje mít pocit jistoty, že i v nemoci může sám rozhodovat a patří do „týmu plánující další péči“, zdravotnický personál se přitom snaží vyjít vstříc přání nemocného, při odlišných představách pacienta a rodiny se sociální pracovník ve spolupráci s personálem snaží o co nejvyšší shodu všech zúčastněných
pocit, že není a nebude sám

terminální symptomy - vyhasínající záliby, uzavírání se do sebe, mizí zájmy, návštěvy nemocného unavují, změna výrazu - propadání tváří, zvýraznění nosu, uší, výrazná změna dechu = mělký dech, chaotické dýchání, hluboké, syčivé, rychlé dýchání (pacienta ale neobtěžuje), halucinace, neklid, poškození zraku, sluchu, náhlý vznik dekubitů, studená, bledá, mramorovaná kůže, fialové nehty
neuropsychiatrické syndromy - prohlubující se únava - asténie = celková slabost (prohlubující se somnolence = spavost), delirium (porucha vědomí v oblasti vnímání, pozornosti, vypadá jako demence, deprese, zmatenost, grimasy, vzdychání) a úzkost (obava z blízkosti smrti umocněná bolestmi a dušností - žádoucí je psychická a duchovní podpora)

pocit na zvracení - nauzea (je-li to možné, tak v tomto období podávat pouze malé dávky jídla, raději studené než teplé jídlo, potravinové doplňky - Nutridrink), někdy po jídle zvracení, po zvracení provést výplach a vytření ústní dutiny
nechutenství (podávat malé porce jídla, jogurty, tvarohy, Nutridrink, strouhané ovoce, zelenina)
průjem (podávat stravu chudou na mléko, vlákninu, tuky, zvýšit příjem tekutin, bílé pečivo, rýže, tvaroh, drůbeží maso, ale určitě NE perlivé nápoje)
zácpa (zajistit dostatečný příjem tekutin, vlákniny, možno podávat ovoce, zeleninu, důležité je také zajištění intimity při vyprazdňování, vytváří lepší duševní pohodu)
dušnost - zaujmout co nejpříjemnější polohu, podle možností se používá polohy v polosedě, provádět respirační cvičení, zajistit přívod čerstvého vzduchu a jeho přiměřené proudění (lze použít i ventilátor) - větrání místnosti, ale ne tak, aby pacient trpěl zimou, důležité je snažit se o to, aby teplota v místnosti byla stálá a neměnná, ale současně aby byl zajištěn dostatečný přívod čerstvého vzduchu (alespoň 23°C nebo více, teplotu v místnosti neposuzovat podle sebe, ale pouze v zájmu nemocného, časté změny teploty působí na nemocného negativně), je-li to neúčinné, je výjimečně nutné podávat kyslík

provádět vytírání dutiny ústní a rtů = štětičky Pagavit (glycerin+cukr), pro lepší účinek je vhodné namočit štětičky do vody s panenským olivovým olejem, někdy lze vypláchnout ústa sodovkou, pokud to nemocný zvládne, může kousat kousky ananasu (pozitivní účinek - rozkládají povlaky v dutině ústní), podávat "ananasovou šťávu" vyrobenou z kostek ledu a ananasové dřeně
je nutné sledovat celkový útlum, spavost, zmatenost, útlum dýchání, vznikající fyzickou a psychickou závislost, intoleranci k okolí

Stanovit diagnózu umírání – zhoršování celkového stavu, slabost, ospalost,…viz výše
Informovat rodinu, že nemocný umírá – otevřená komunikace (dát prostor k vyjádření emocí)
Přehodnotit péči o nemocného – ukončit léčbu, monitorování a ošetřování, které nejsou potřebné pro sledování symptomů, upravit umělé zavodňování/výživu, více se zaměřit na ošetřovatelskou péči (péče o dutinu ústní, péče o kůži – riziko dekubitů, hodnotit stav nemocného, zjistit postoj k resuscitaci)
Dohodnout s pacientem a pečujícím místo poslední péče (domov, nemocnice, LDN, hospic, …)
Věnovat pozornost nevyřízeným záležitostem – právní, finanční, vztahové, duchovní
Navázat bližší vztah s pečujícím (klidnější pacient, vytvoření prostoru pro další komunikaci)

Kdo jste
Že jste tu pro něj a máte na něj čas
Že jste připraveni naslouchat (o ostatní pacienty se postará kolegyně, telefon vyřídíte později apod.)
Víte, s kým mluvíte (pacienta i rodinu oslovujte jménem

Laskavá, přívětivá, vstřícná
Zajišťuje prostředí pro rozhovor
Dává prostor na otázky, sama klade otevřené otázky
Na konci rozhovoru zrekapituluje, na čem se s rodinou dohodla, jaký bude další postup

Rodina musí vědět, na koho se v těžké situaci obrátit.

Spolupráce s psychologem, sociální pracovnicí, duchovním...

Písemné informace a letáky.

Další spolupráce s rodinou a jejími členy.